Le 6 février 2025, s’est tenue une réunion organisée par la Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS) de Metz et Environs, dans le but de renforcer la collaboration et la coordination entre les structures hospitalières et la médecine de ville.
Introduction et objectifs de la rencontre
La séance a été ouverte par Dr Alain Prochasson, président de la CPTS Metz et Environs. L’objectif de cette rencontre était d’améliorer la coopération entre les acteurs hospitaliers et libéraux afin de favoriser la continuité des soins.
Bilan et état des lieux des parcours pluriprofessionnels
La CPTS a présenté un état des lieux des différents parcours pluriprofessionnels qu’elle soutient, avec un focus particulier sur les projets innovants.
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Téléexpertise : Initialement réservée aux EHPAD, elle a été étendue à l’ensemble des patients. La CPTS a adopté la plateforme Conex Santé, avec près de 400 professionnels inscrits. Actuellement, 75% des téléexpertises de la région passent par cet outil. Néanmoins, des problèmes d’harmonisation des systèmes de téléexpertise entre les différents établissements, notamment avec Omnidoc, ont été soulevés.
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Parcours de santé :
- Ostéoporose : Un parcours spécifique a été mis en place pour améliorer la prise en charge de cette pathologie.
- Personnes âgées : Un parcours destiné à détecter la fragilité chez les personnes de plus de 65 ans.
- Insuffisance cardiaque : Des formations DPC et une check-list pour les lettres de sortie ont été introduites.
- Santé mentale : Un partenariat avec l’EPSM Jury pour la création d’un centre d’évaluation en santé mentale a été discuté.
Spécificités de chaque structure
Le CHR Metz-Thionville met en place une nouvelle CME visant à renforcer la collaboration avec la médecine de ville, avec le développement d’un projet de conciergerie et un numéro unique. Cependant, des difficultés demeurent, notamment un manque de praticiens, particulièrement en psychiatrie.
UNEOS regroupe trois établissements (Saint-André, Belle-Isle, Schuman), offrant des services en gériatrie, alcoologie, psychiatrie, ainsi que des spécialités chirurgicales, orthopédiques, vasculaires, et un plateau d’imagerie.
L’HAD UNEOS permet de raccourcir ou éviter l’hospitalisation, facilitée par la possibilité pour les professionnels de santé de créer des dossiers dormants. Ce service est basé à l’Hôpital Robert Schuman.
L’HIA Legouest joue un rôle de soutien en santé et défense, avec un partenariat étroit avec le CHR. Il propose des pôles en réadaptation, psychiatrie, urgence, médecine infectieuse, rhumatologie et médecine polyvalente.
Enfin, Claude Bernard offre des services d’hospitalisation en oncologie, chirurgie cardiaque, maternité, chirurgies et SOS Mains, tout en travaillant sur le développement de parcours en maternité et pour les pathologies comme l’ostéoporose et l’insuffisance cardiaque.
Attentes et besoins des participants
Attentes des établissements envers les libéraux
Les établissements hospitaliers ont exprimé plusieurs attentes envers les libéraux. Le CHR Metz-Thionville souligne la nécessité d’améliorer la continuité des soins, de développer la téléexpertise et la téléconsultation, et de renforcer la préparation à la sortie d’hospitalisation ainsi que la prévention.
UNEOS souhaite optimiser la permanence des soins, résoudre les problèmes d’adoption des outils comme Conex et améliorer la lisibilité des parcours des établissements.
De son côté, HIA Legouest partage des préoccupations concernant la gestion de la permanence des soins et l’orientation des patients.
Claude Bernard met l’accent sur la nécessité de renforcer les liens avec la médecine de ville, notamment en maternité et pour les parcours en insuffisance cardiaque et personnes âgées.
Enfin, l’HAD insiste sur l’importance de faire connaître l’Hospitalisation à Domicile (HAD) pour éviter des hospitalisations inutiles.
Attentes des professionnels de santé de la CPTS envers les hôpitaux
En retour, les professionnels de santé de la CPTS attendent des hôpitaux un renforcement de la collaboration et une amélioration de la transmission des informations grâce à une plateforme centralisée. Ils souhaitent également une harmonisation des outils de téléexpertise, malgré les différences entre Omnidoc et Conex.
De plus, la mise en place d’un annuaire des professionnels de santé pour mieux orienter les patients est jugée essentielle. Enfin, la confidentialité des données médicales et l’utilisation de canaux sécurisés restent des priorités absolues.
Propositions pour renforcer la collaboration
Plusieurs pistes ont été proposées pour améliorer les collaborations entre la médecine de ville et les hôpitaux :
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Création d’un groupe de travail inter-établissements : Ce groupe aura pour objectif de faciliter les échanges et d’améliorer la coordination entre tous les acteurs de santé du territoire.
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Mise en place d’une rencontre annuelle : Cette rencontre permettra de faire un point sur les progrès réalisés et de discuter des défis à venir.
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Répartition des charges de travail : Il est nécessaire d’équilibrer les responsabilités entre la médecine de ville et les hôpitaux pour mieux gérer la permanence des soins.
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Harmonisation des outils de communication : Le travail sur la gestion des courriers de sortie et l’amélioration des outils de téléexpertise doit être poursuivi pour éviter la fragmentation des systèmes.
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Mise en ligne des liens vers les sites des établissements : La CPTS propose de centraliser les informations des établissements de santé sur son site internet pour faciliter l’orientation des patients et des professionnels de santé.
Conclusion
La réunion a permis de poser les bases d’une coopération renforcée entre les hôpitaux et la médecine de ville. Le besoin de renforcer la continuité des soins, d’améliorer la communication et d’harmoniser les outils numériques a été unanimement exprimé. Un groupe de travail sera constitué pour approfondir ces enjeux et une rencontre annuelle sera organisée pour suivre les progrès réalisés. Les participants ont souligné l’importance de travailler ensemble pour garantir une prise en charge optimale des patients et un meilleur parcours de soins pour tous.