Lorsqu’un patient insuffisant cardiaque quitte l’hôpital, la continuité des soins est essentielle pour éviter les ruptures de suivi et les réhospitalisations. Trop souvent, ces patients se retrouvent sans repères, avec une prise en charge fragmentée entre l’hôpital et la ville.
Pour répondre à ces défis, notre groupe de travail sur l’insuffisance cardiaque a défini des actions concrètes visant à améliorer la coordination entre les professionnels de santé hospitaliers et libéraux.
Nos actions pour un suivi optimal
- Un courrier d’adressage type : un document standardisé pour transmettre toutes les informations médicales essentielles dès la sortie d’hospitalisation.
- Une documentation unique du bilan de santé : chaque patient bénéficie d’un dossier regroupant les examens sanguins, les comptes rendus médicaux et les recommandations thérapeutiques.
- Une check-list commune à tous les professionnels de santé : un référentiel partagé garantissant une prise en charge homogène.
- Une formation pour les professionnels de santé : un programme de sensibilisation et de formation continue pour renforcer la coordination entre l’hôpital et la médecine de ville.
- Un guide local des professionnels impliqués : un annuaire des acteurs de santé participant au suivi des patients insuffisants cardiaques.
L’objectif est de garantir un parcours de soin fluide et structuré, en s’appuyant sur une transmission d’informations efficace entre tous les intervenants.