Professionnels de santé, du social et du médico-social : vous êtes en première ligne pour prévenir la perte d’autonomie chez les personnes âgées.
C’est pourquoi la CPTS met à votre disposition un parcours structuré de repérage de la fragilité, conçu avec notre groupe de travail « Personnes âgées ».
Objectif : vous accompagner pas à pas pour repérer la fragilité de vos patients et mieux les orienter
Ce parcours est un outil concret et facile à intégrer dans votre pratique quotidienne. Il renforce la coordination entre professionnels et favorise une prévention active.
1. Repérage
Via un questionnaire (remis ou rempli avec le patient) pour identifier les signes de fragilité.
2. Analyse des réponses
Réalisée par l’infirmière référente de la CPTS, à partir du questionnaire complété.
3. Information du médecin traitant
Le médecin est informé par mail des résultats du repérage effectué chez son patient.
4. Bilan de prévention
Réalisé par un professionnel de santé de proximité (médecin, infirmier, pharmacien, sage-femme).
La CPTS peut vous orienter vers le bon contact, proche du domicile du patient.
5. Orientation personnalisée
Selon les besoins identifiés lors du bilan, le patient est orienté vers les professionnels les plus adaptés.
6. Suivi à 3 mois
Une prise de contact est prévue à 3 mois.
En cas de non-réalisation du bilan : recherche des freins, mobilisation des partenaires, accompagnement.
Un outil pour renforcer votre pratique et améliorer la prévention
Ce parcours s’inscrit dans une logique de coordination, de prévention et de soutien à votre pratique.
Il permet d’agir plus tôt, de travailler en réseau et de proposer un accompagnement ciblé aux personnes âgées en risque de fragilité.
Le bilan de prévention est une étape clé du parcours : il permet de faire un point global sur la situation du patient et d’identifier précocement les risques de perte d’autonomie.
Vous souhaitez utiliser ce parcours ou en savoir plus ?
