Accompagnement à la prise médicamenteuse à domicile

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

L’accompagnement à domicile de certains patients par les infirmiers, réalisé de façon ponctuelle, en concertation avec le médecin traitant, a pour objectif de favoriser l’adhésion au traitement, l’observance médicamenteuse, de prévenir les risques liés à la iatrogénie médicamenteuse et les hospitalisations inopportunes (information, éducation du patient, gestion du stock des médicaments, administration du médicament, détection des effets indésirables).

« Faire pratiquer par IDE à domicile un accompagnement à la prise médicamenteuse. »

• Contexte de prescription :
  • mise en oeuvre d’un traitement,
  • modification d’un traitement,
  • au cours d’une situation clinique susceptible de remettre en question la stratégie thérapeutique pour un patient ne bénéficiant pas déjà d’un bilan de soins infirmiers, polymédiqué et présentant des critères de fragilité identifiés par le médecin.
• Cet acte comporte trois séances réalisables dans un délai maximal d’un mois. L’infirmière fera un compte-rendu écrit au médecin prescripteur (et au médecin traitant si différent).
• Cet acte est renouvelable sur prescription une fois dans les 12 mois suivants.
• Cet acte d’accompagnement n’est pas cumulable avec un acte infirmier d’administration et/ou de surveillance des traitements ; toutefois ces actes d’administration et/ou de surveillance peuvent faire suite à cet acte d’accompagnement.

Anticoagulants injectables

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

« Faire pratiquer par IDE à domicile une injection de (nom du produit + dosage) à 8h ou 12h ou 24h d’intervalle pendant … jours, dimanches et jours fériés inclus. »

• En cas de sortie d’hospitalisation, merci de préciser sur la prescription l’horaire de la dernière injection

Appareil digestif

 Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Fécalome
« Faire pratiquer par IDE à domicile l’extraction d’un fécalome.
A renouveler … fois si besoin. »

Lavement évacuateur ou médicamenteux
« Faire pratiquer par IDE à domicile un lavement évacuateur avec … … tous les … jours, et plus si nécessaire, pendant … jours. »

• Si la dépendance du patient le met dans l’incapacité d’effectuer ses soins d’hygiène, il conviendra de prévoir un bilan de soins infirmiers afin que l’infirmière libérale puisse intervenir suite à l’efficacité de ce lavement.

Soins de bouche avec application de produits médicamenteux au décours immédiat d’une radiothérapie
« Faire pratiquer par IDE à domicile un soin de bouche faisant suite à une radiothérapie avec … … tous les … jours, et plus si nécessaire, pendant … jours. »

En dehors de ce cas précis, le soin de bouche reste un acte inscrit au décret de compétences infirmières mais n’est pas remboursable par l’Assurance-Maladie.

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

Pose d’une sonde gastrique
« Faire pratiquer par IDE à domicile la pose d’une sonde gastrique, tous les … jours et plus si besoin, pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Alimentation entérale
par sonde gastrique nasale

« Faire pratiquer par IDE à domicile une alimentation entérale par sonde gastrique avec … … , par gavage ou en déclive ou par Nutripompe , … par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus. »

par voie jéjunale

« Faire pratiquer par IDE à domicile une alimentation entérale par voie jéjunale avec sondage de la stomie y compris le pansement et la surveillance, par gavage ou en déclive ou par Nutripompe, avec … …, … par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• Concernant les alimentations entérales, un seul passage par séance est pris en charge par l’Assurance-Maladie.
• Dans le cas où les soins ne sont pas en continu, il conviendra d’éduquer le patient ou un membre de la famille à rincer le système entre chaque séance.

Irrigation colique
« Faire pratiquer par IDE à domicile, tous les jours, dimanche et jours fériés compris, une irrigation colique faisant suite immédiate à une stomie définitive, incluant le pansement et la surveillance de l’évacuation. »

• Un maximum de 20 séances est inscrit à la nomenclature.

Soins de stomie digestive
Lire l’article Pansements courants.

Appareil gynécologique

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Injection vaginale
« Faire pratiquer par IDE choisir  à domicile ou au cabinet une injection vaginale de (nom du produit) … fois par jour, pendant … jours.« 

Soins gynécologiques

• Au décours immédiat d’un traitement par curiethérapie :

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet des soins gynécologiques au décours immédiat d’un traitement par curiethérapie, … fois par jour, tous les … jours, pendant … jours. »

• En cas de dépendance de la patiente : lire l’article dépendance.

• Pour toute autre raison :

Le soin gynécologique est un acte inscrit au décret de compétences infirmières mais n’est pas remboursable par l’Assurance-Maladie.

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

Appareil respiratoire

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Aérosol
« Faire pratiquer par IDE à domicile une séance d’aérosol avec (nom du ou des produits + dosage + dilution), … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• Prescrire le nébulisateur sur une prescription séparée pour la pharmacie.

Lavage de sinus
« Faire pratiquer par IDE à domicile le lavage de choisir l’un ou des deux sinus, … fois par jour, tous les jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Trachéotomie
« Faire pratiquer par IDE à domicile un pansement de trachéotomie, y compris l’aspiration et l’éventuel changement de canule ou sonde, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• Aspiration endotrachéale isolée : cf. ci-dessous.

Mucoviscidose
« Faire pratiquer par IDE à domicile une séance de perfusion d’antibiotiques (nom du ou des produits + dosage + dilution + temps de passage), (voie d’administration : IV périphérique, Piccline, CIP, …), sous surveillance continue chez un patient atteint de mucoviscidose, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, dimanches et jours fériés inclus. »

• Si plusieurs produits, préciser l’ordre de passage.
• Etablir un protocole mentionnant :
  – le nom des différents produits à injecter
  – leur mode, durée et horaires d’administration
  – les nombres, durées et horaires des séances par vingt-quatre heures
  – le nombre de jours de traitement pour la cure
  – les éventuels gestes associés (prélèvements intraveineux, héparinisation).

Oxygénothérapie
La pose d’une sonde d’oxygène est un acte inscrit au décret de compétences infirmières mais n’est pas remboursable par l’Assurance-Maladie.

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

• Cet acte est inclus dans la séance de surveillance et de prévention faisant suite à une décompensation d’une insuffisance cardiaque ou à une exacerbation d’une BPCO.

Ventilation artificielle
La vérification du fonctionnement des appareils de ventilation assistée ou du monitorage, le contrôle des différents paramètres et la surveillance des patients placés sous ces appareils sont des actes inscrits au décret de compétences infirmières mais ne sont pas remboursables par l’Assurance-Maladie.

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

• Cet acte peut être inclus dans une séance de soins infirmiers : prescrire un bilan de soins infirmiers.

Aspiration endotrachéale
L’aspiration endotrachéale isolée est un acte inscrit au décret de compétences infirmières mais n’est pas remboursable par l’Assurance-Maladie.

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

• Cet acte est inclus dans le pansement de trachéotomie : cf. ci-dessus.
• Cet acte peut être inclus dans une séance de soins infirmiers : prescrire un bilan de soins infirmiers.

Appareil urinaire

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Pose de l’étui pénien
« Faire pratiquer par IDE à domicile la pose d’un étui pénien, une fois par 24h pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• En cas de sortie d’hospitalisation, préciser le type d’étui pénien à utiliser.
• Prescrire les poches de recueil et la fixation adéquate sur une prescription séparée pour la pharmacie.
• L’Assurance-Maladie ne prend en charge cet acte qu’une fois par 24 heures.

Cathétérisme urétral
« Faire pratiquer par IDE à domicile un cathétérisme urétral, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• Préciser « chez une femme » ou « chez un homme » : la prise en charge par l’Assurance-Maladie est différente selon le cas.
• Prescrire le matériel nécessaire sur une prescription séparée pour la pharmacie.

Changement de sonde urinaire à demeure
« Faire pratiquer par IDE à domicile un changement de sonde urinaire à demeure, tous les … jours, et plus si nécessaire, pendant … mois, dimanches et jours fériés inclus.« 

• Préciser « chez une femme » ou « chez un homme » : la prise en charge par l’Assurance-Maladie est différente selon le cas.
• Prescrire le matériel nécessaire sur une prescription séparée pour la pharmacie.

Education à l’auto-sondage
« Faire pratiquer par IDE à domicile une éducation à l’auto-sondage.« 

• Maximum de 10 séances remboursables par l’Assurance-Maladie.
• Au-delà de 10 séances, l’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Réadaptation de la vessie neurologique
« Faire pratiquer par IDE à domicile une réadaptation de vessie neurologique comprenant un sondage éventuel, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• Prescrire le matériel nécessaire sur une prescription séparée pour la pharmacie.

Prélèvement urinaire
Lire l’article Prélèvement urinaire.

Instillation et/ou lavage vésical (sonde en place)
« Faire pratiquer par IDE à domicile une instillation et/ou un lavage vésical (sonde en place), … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• Prescrire le matériel nécessaire sur une prescription séparée pour la pharmacie.

Soins de sonde urinaire
Le soin de sonde urinaire est un acte inscrit au décret de compétences infirmières mais n’est pas remboursable par l’Assurance-Maladie.

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

• Cet acte peut être inclus dans une séance de soins infirmiers : prescrire un bilan de soins infirmiers.

Ablation de sonde urinaire
« Faire pratiquer par IDE à domicile un retrait de sonde urinaire.« 

• Préciser l’heure souhaitée pour cette ablation, si nécessaire.
• Une séance de surveillance clinique et d’accompagnement postopératoire à domicile peut être prescrite en complément (lire l’article Surveillance postopératoire).
• Une séance de surveillance et/ou retrait de cathéter périnerveux peut être prescrite en complément (lire l’article Surveillance postopératoire).

Stomie urinaire
Lire l’article Pansements courants.

Bandes de compression

Soins non remboursés
Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

La pose de bas ou de bandes de compression est un acte inscrit au décret de compétences infirmières mais n’est pas remboursable par l’Assurance-Maladie isolément.

• Seulement dans le cas d’un pansement lourd et complexe, la pose des bandes de compression est prise en charge (cotation spécifique).

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

• Précision : une auxiliaire de vie n’est pas habilitée à poser des bandes de compression.

BPCO

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Cette prescription est identique aux prescriptions suivantes : Insuffisance cardiaque

« Faire pratiquer par IDE une séance à domicile, de surveillance clinique et de prévention pour un patient, à la suite d’une hospitalisation pour exacerbation d’une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).« 

• Dans la majorité des cas, la prescription sera hospitalière mais le médecin traitant ou le cardiologue traitant ou consultant qui verrait le patient dans les 7 jours suivant sa sortie d’hospitalisation peut établir cette prescription.
• Le programme du suivi infirmier comprend une visite hebdomadaire pendant au moins deux mois avec une première visite dans les 7 jours après la sortie. Le rythme peut être adapté en fonction du protocole. Le nombre maximal de séances est de 15 et la durée de prise en charge peut aller jusqu’à 6 mois pour les formes sévères de BPCO (stade II et suivants).
• Etablir un protocole de surveillance.

Covid-19

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Suivi infirmier de patients Covid-19 diagnostiqués ou suspectés

« Faire pratiquer par IDE à domicile un suivi d’un patient, choisir par visites présentielles ou par télésuivi, à la fréquence de …, pendant (durée) … jours, dimanche et jours fériés inclus.
Les signes d’alerte à suivre ou à rechercher sont : … … … (m’alerter sans délai si nécessaire).
L’IDE peut alerter le centre 15 en cas de signes de gravité en me tenant informé.« 

• Merci de joindre IMPERATIVEMENT une annexe à la prescription en mentionnant le statut du patient : Covid-19 diagnostiqué ou suspecté.
• La décision de suivi par un IDE à domicile doit se faire en concertation avec le médecin qui prescrit cette prise en charge et l’IDE.
• La prescription peut être faite par tout moyen écrit, y compris par messagerie sécurisée de santé.
• Pour rappel, les patients Covid-19 qui pourront être suivis par les IDE à domicile sont les suivants :
  • • Patients ayant été hospitalisés car ayant présenté une forme symptomatique avec signes de gravité et dont les critères cliniques d’évolution permettent un retour à domicile.
    • Patients ayant été vus par un médecin de ville car ayant présenté une forme symptomatique sans signes de gravité nécessitant un repos et une surveillance de quelques critères cliniques au domicile par un tiers en complément du suivi médical.

Le Conseil régional de l’Ordre des Médecins et l’URPS Médecin libéral en BFC recommandent en effet de ne pas faire mention du statut « Covid-19 » des patients sur les prescriptions (respect du secret médical, les ordonnances étant transmises aux organismes d’assurance complémentaire).

Toutefois, une telle information est à partager entre professionnels de santé choisis par le patient pour permettre une bonne organisation de la prise en charge des patients lors des tournées de soins à domicile des infirmiers et assurer, par une bonne information, la protection adéquate des intervenants à domicile. D’où l’annexe à la prescription qui vous est demandée.

Actes de prélèvement pour des patients Covid-19 diagnostiqués ou suspectés

La rédaction conforme à la Nomenclature ne change pas :

– Prélèvement sanguin (cliquez sur le lien)

– Test naso-pharyngé :

« Faire pratiquer par IDE à domicile un prélèvement naso-pharyngé.« 

• Merci de joindre IMPERATIVEMENT une annexe à la prescription en mentionnant le statut du patient : Covid-19 diagnostiqué ou suspecté.

Dépendance

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Quel que soit l’âge de votre patient

• A rédiger sur une ordonnance libre :
  « Faire pratiquer par IDE à domicile un bilan de soins infirmiers.« 

La prescription est valable une année.

L’infirmière libérale élaborera un plan de soins infirmiers que vous pourrez consulter sur AmeliPro et sur lequel vous pourrez émettre un avis ; vous serez avertis de sa disponibilité par une notification adressée sur votre messagerie professionnelle.

• La démarche de soins infirmiers (DSI) que vous prescriviez à partir d’un formulaire cerfa n’existe plus du tout.
• Seul le bilan de soins infirmiers (BSI) sur une ordonnance libre est à prescrire désormais.

Pour tous les patients dépendants, ces séances de soins prendront la forme :
de séances de soins quotidiens

Elles visent à protéger, maintenir, restaurer ou compenser les capacités d’autonomie de la personne.
Elles englobent : soins d’hygiène, actes de surveillance clinique et de prévention des risques (chute, iatrogénie, escarre), évaluation et prévention de la douleur, suivi de l’alimentation, de l’élimination, de la mobilisation, etc.

OU BIEN

de séances hebdomadaires de surveillance clinique infirmière et de prévention

Elles comprennent notamment le contrôle des principaux paramètres, la vérification de l’observance du traitement et de sa planification (=pilulier), le contrôle des conditions de confort et de sécurité du patient.

Ne pas mentionner le terme « PILULIER » sur la prescription car c’est un outil (comme la seringue l’est pour l’injection).

Avec cette prescription de BSI, l’infirmière libérale déterminera le nombre de séances de soins individualisés, continus et adaptés aux besoins de la personne dépendante.

Diabète surveillance

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Pour un patient insulinotraité :

Surveillance hebdomadaire

• de + de 75 ans, prescrire :

« Faire pratiquer par IDE à domicile une séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention pendant … mois pour un patient insulinotraité de plus de 75 ans. »

L’article 5 bis du chapitre II du titre XVI de la NGAP permet à l’infirmière, entre autres, d’éduquer le patient, de vérifier l’observance des traitements, de contrôler la pression artérielle, de participer au dépistage et au suivi d’éventuelles complications, de tenir une fiche de surveillance et de transmettre les informations au médecin traitant.

• de – de 75 ans , prescrire un bilan de soins infirmiers.

Surveillance avant chaque repas ou chaque injection d’insuline quel que soit l’âge

• Établir un protocole et prescrire pour l’exécution de celui-ci :

« Faire pratiquer par IDE à domicile une surveillance, observation du patient et adaptation des doses d’insuline en fonction du protocole et du contrôle extemporané de la glycémie, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, dimanches et jours fériés inclus.« 

Pour un patient NON insulinotraité :

Surveillance hebdomadaire

• sans critère d’âge, prescrire un bilan de soins infirmiers.

Surveillance quotidienne
Dans le cadre d’une mise en oeuvre ou d’une modification de traitement, se reporter aux articles :
mise en oeuvre d’un traitement
modification d’un traitement

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Pour toute autre situation, la surveillance de la glycémie est un acte inscrit au décret de compétences infirmières mais n’est pas remboursable par l’Assurance-Maladie.

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

Dialyse

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

« Faire pratiquer par IDE à domicile, tous les jours, dimanche et jours fériés compris, branchement, surveillance et débranchement de dialyse péritonéale, … fois par jour, (préciser les horaires), pendant … mois.« 

• La prescription doit comporter :
  – les type, volume et nombre de poches, et leur répartition
  – les heures de branchement et de débranchement
  – le nombre de jours (y compris dimanche et jours fériés)
• Joindre un protocole.

Est généralement associée à cette prescription une prescription pour pansement d’orifice de drain :
« Faire pratiquer par IDE à domicile, … fois par semaine, un pansement d’orifice de drain de DP et plus si besoin. »
Si le cathéter de dialyse péritonéale n’est pas utilisé régulièrement

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un entretien de cathéter en dehors des séances de dialyse péritonéale, comprenant le pansement, tous les … jours, pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Dispositif d’immobilisation

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

La mise en place d’un dispositif d’immobilisation, son ablation, la surveillance des signes de complication pouvant survenir du fait de sa mise en place, sont des actes inscrits au décret de compétences infirmières mais ne sont pas remboursables par l’Assurance-Maladie, qu’il s’agisse d’une simple attelle, d’une orthèse, d’un bandage de Dujarier, d’un corset, …

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

• Si un pansement se situant sous le dispositif d’immobilisation doit être refait, sa mobilisation est incluse dans le pansement.
• Dans le cas d’une dépendance faisant suite au traumatisme et nécessitant une prise en charge des soins d’hygiène, cet acte peut être inclus dans une séance de soins infirmiers : prescrire un bilan de soins infirmiers.

Injection

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet une injection de (nom du produit + dosage), en (voie d’administration : IM, IV, SC, cathéter intrathécal ou péridural, CIP, VVC), … fois par jour pendant … jours.« 

Préciser les horaires exacts de réalisation des actes (uniquement si justification médicale), et si nécessaire : « dimanche et jours fériés compris ».

• Etablir un protocole si nécessaire.
• Une séance de surveillance clinique et d’accompagnement postopératoire à domicile peut être prescrite en complément (lire l’article Surveillance postopératoire).
• Une séance de surveillance et/ou retrait de cathéter périnerveux peut être prescrite en complément (lire l’article Surveillance postopératoire).

INR

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un INR tous les … jours, et plus si nécessaire, pendant … jours.« 

• Mentionner la cible.
• Etablir un protocole d’adaptation.

Insuffisance cardiaque

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Cette prescription est identique aux prescriptions suivantes :

BPCO

« Faire pratiquer par IDE une séance à domicile, de surveillance clinique et de prévention pour un patient, à la suite d’une hospitalisation pour épisode de décompensation d’une insuffisance cardiaque.« 

• Dans la majorité des cas, la prescription sera hospitalière mais le médecin traitant ou le cardiologue traitant ou consultant qui verrait le patient dans les 7 jours suivant sa sortie d’hospitalisation peut établir cette prescription.
• Le programme du suivi infirmier comprend une visite hebdomadaire pendant au moins deux mois avec une première visite dans les 7 jours après la sortie. Le rythme peut être adapté en fonction du protocole. Le nombre maximal de séances est de 15 et la durée de prise en charge est de 4 à 6 mois pour l’insuffisance cardiaque.
• Établir un protocole de surveillance.

Insuline

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

« Faire pratiquer par IDE à domicile une injection sous-cutanée de (nom de l’insuline + dosage), … fois par jour (préciser les horaires si justification médicale uniquement en cas de nécessité impérieuse d’une exécution de nuit), dimanches et jours fériés inclus.« 

• Etablir un protocole et prescrire pour l’exécution de celui-ci :

« Faire pratiquer par IDE à domicile une surveillance, observation du patient et adaptation des doses d’insuline en fonction du protocole et du contrôle extemporané de la glycémie, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, dimanches et jours fériés inclus.« 

• Pour un patient de + de 75 ans, prescrire « faire pratiquer par IDE à domicile une séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention pendant … mois pour un patient insulinotraité de plus de 75 ans. »

L’art. 5 bis du chapitre II du titre XVI de la NGAP permet à l’infirmière, entre autres, d’éduquer le patient, de vérifier l’observance des traitements, de contrôler la pression artérielle, de participer au dépistage et au suivi d’éventuelles complications, de tenir une fiche de surveillance et de transmettre les informations au médecin traitant.

• Pour un patient de moins de 75 ans, lire l’article Diabète surveillance.

Pansement pour un patient diabétique insulino-traité nécessitant une détersion avec défibrination

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement lourd et complexe pour un patient diabétique insulino-traité, nécessitant une détersion avec défibrination, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Analgésie préalable aux soins pour un pansement lourd et complexe

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet l’application d’un analgésique (nom du produit) sur la plaie, préalablement aux soins, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• Nombre d’applications limité à 8 par épisode de cicatrisation.

Matériels pour pansements

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Pour un (des) pansement(s) post-chirurgical(aux) :

Prescrire selon le cas :

• Set pansement post-chirurgical : 3 soins par set

Préciser la taille de la ou des plaies :
• plaies post-chirurgicales suturées avec fils, non infectées < 5 cm
• plaies post-chirurgicales suturées avec fils, non infectées ≥ 5 cm et < 10 cm
• plaies post-chirurgicales suturées avec fils, non infectées ≥ 10 cm.

Si nécessité d’ablation des agrafes :
• plaies post-chirurgicales suturées avec agrafes, non infectées ≥ 10 cm et < 20 cm.

• Set à pansement méchage pour plaies cavitaires ou profondes : 5 soins par set
• Pansement primaire
• +/- Antiseptique local
• Sérum physiologique : les dosettes à usage uniques sont plus adaptées au domicile.

NB : Si plusieurs plaies post-chirurgicales, prévoir le nombre et la taille des pansements en conséquence.

Pour des pansements de plaie(s) chronique(s) :

Prescrire selon le cas :

• Set de détersion avec curette, plaie chronique : 5 soins par set
• Set standard plaie chronique : 5 soins par set
• Set méchage pour plaie cavitaire ou profonde : 5 soins par set
• Pansement primaire et +/- secondaire, interface
• Sérum physiologique : les dosettes à usage unique sont plus adaptées au domicile.

Pour des pansements à pression négative :

• Système de traitement des plaies par pression négative Smith&N Pico7, à choisir 1 psmt ou 2 psmts, quantité suffisante pour une durée de 15 jours renouvelable une fois.

Préciser la taille de la plaie.

NB : pensez à en ajouter en supplément en cas de fuites.

Matériels pour perfusions

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

• Pour le matériel, écrire sur une ordonnance libre toutes les informations requises (cf. arrêté du 12/04/2016 n°NOR AFSS1607527A disponible sur legifrance.gouv.fr) ou bien remplir le formulaire de prescription proposé par l’Assurance-Maladie.
• ATTENTION : pensez à rédiger l’ordonnance pour la réalisation de l’acte par l’infirmière libérale (rubrique Perfusion).

Matériels pour sondes urinaires

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Prescrire selon le cas :

• set de pose de sonde urinaire
• sonde urinaire : préciser le type et la taille
• antiseptique local
• Xylocaïne® gel urétral si besoin
• poches de recueil urinaire adaptées
• fixation de jambes et/ou porte-poche de lit

Mise en oeuvre d’un traitement

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Vous souhaitez une éducation et une surveillance de votre patient à la prise médicamenteuse :

• Accompagnement à la prise médicamenteuse (max 3 séances en 1 mois)

« Faire pratiquer par IDE à domicile une surveillance et une observation d’un patient lors de la mise en oeuvre d’un traitement, … fois par jour, 15 passages maximum.« 

• Pour une modification du traitement initié, lire Modification d’un traitement.
• Ces deux actes ne sont pas cumulables ; mais l’acte des 15 passages peut faire suite à l’acte d’accompagnement.

Modification d’un traitement

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Vous souhaitez une éducation et une surveillance de votre patient à la prise médicamenteuse :

• Accompagnement à la prise médicamenteuse (max 3 séances en 1 mois)

« Faire pratiquer par IDE à domicile une surveillance et une observation d’un patient lors de la mise en oeuvre d’un traitement, … fois par jour, 15 passages maximum.« 

• Pour une modification du traitement initié, prescrire à nouveau une surveillance dans la limite de 15 passages. 
• Ces deux actes ne sont pas cumulables ; mais l’acte des 15 passages peut faire suite à l’acte d’accompagnement.

Ophtalmologie

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

• Pansement oculaire post-chirurgical : le pansement oculaire avec nettoyage et instillations de collyres est pris en charge par l’Assurance-Maladie, prescrire un pansement courant.

• Hors pansement oculaire post-chirurgical :

L’instillation de collyres est un acte inscrit au décret de compétences infirmières mais n’est pas remboursable par l’Assurance-Maladie.

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale.)

Oreille

Soins non remboursés
Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Le soin d’oreille et l’instillation médicamenteuse sont des actes inscrits au décret de compétences infirmières mais ne sont pas remboursables par l’Assurance-Maladie.

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

Pansements courants

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Pour tous ces pansements :

• Une séance de surveillance clinique et d’accompagnement postopératoire à domicile peut être prescrite en complément (lire l’article Surveillance postopératoire).
• Une séance de surveillance et/ou retrait de cathéter périnerveux peut être prescrite en complément (lire l’article Surveillance postopératoire).

Pansement de stomie
« Faire pratiquer par IDE à domicile un pansement de préciser iléo, colo, jéjuno, urétéro, cysto, … -stomie tous les … jours, dimanche et jours fériés compris et plus si nécessaire, pendant … jours.« 

Pansement de trachéotomie
« Faire pratiquer par IDE à domicile un pansement de trachéotomie, y compris l’aspiration et l’éventuel changement de canule ou sonde, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• Aspiration endotrachéale isolée : cf. article Appareil respiratoire.

Pansement de changement de canule
« Faire pratiquer par IDE à domicile un pansement de changement de canule ou sonde, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement de plaies opératoires étendues ou multiples après abdominoplastie
« Faire pratiquer par IDE à domicile un pansement de plaies opératoires étendues ou multiples après abdominoplastie, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement de plaies opératoires étendues ou multiples après chirurgie mammaire
« Faire pratiquer par IDE à domicile un pansement de plaies opératoires étendues ou multiples après chirurgie mammaire, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• En cas de bilatéralité, préciser sur l’ordonnance « droite et gauche ».

Pansement postopératoire d’exérèses multiples de varices et/ou de ligatures multiples de veines perforantes avec ou sans stripping
« Faire pratiquer par IDE à domicile un pansement postopératoire d’exérèses multiples de varices et/ou ligatures multiples de veines perforantes avec ou sans stripping, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• En cas de bilatéralité, préciser sur l’ordonnance « droite et gauche ».

Pansement d’ulcère ou de greffe cutanée, sur une surface inférieure à 60 cm²
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement d’ulcère ou de greffe cutanée sur une surface inférieure à 60 cm², … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• En cas de pose d’une compression, il s’agit d’un pansement lourd et complexe, lire l’article Pansements lourds et complexes.

Autre pansement courant
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement courant préciser le type post-chirugical, cathéther, drain de Redon, oculaire post-chirurgical, etc., … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Ablation de fils et/ou agrafes
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet l’ablation des fils et/ou agrafes à J+… .« 

• Préciser la date d’ablation ou la date d’intervention.
• Prescrire le matériel de pansement : lire l’article Matériels pour pansements.

Pansements lourds et complexes

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Pour tous ces pansements :

• Etablir un protocole.
• Si analgésie préalable nécessaire, voir le paragraphe dédié en bas de cette page.
• Prescrire le matériel : lire l’article Matériels pour pansements.
• Sans besoin d’une prescription supplémentaire, l’infirmière libérale réalisera un bilan initial de prise en charge de plaie par épisode de cicatrisation nécessitant un pansement lourd et complexe. Ce bilan comprendra l’évaluation de la situation du patient, l’établissement d’une fiche descriptive de la plaie, l’élaboration d’un projet de soins et la réalisation du pansement complexe.
• Une séance de surveillance clinique et d’accompagnement postopératoire à domicile peut être prescrite en complément (lire l’article Surveillance postopératoire).
• Une séance de surveillance et/ou retrait de cathéter périnerveux peut être prescrite en complément (lire l’article Surveillance postopératoire).

Pansement de brûlure étendue ou de plaie chimique ou thermique étendue, sur une surface supérieure à 5% de la surface corporelle
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement de brûlure étendue ou de plaie chimique ou thermique étendue sur une surface supérieure à 5% de la surface corporelle, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement de brûlure suite à radiothérapie, sur une surface supérieure à 2% de la surface corporelle
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement de brûlure suite à radiothérapie sur une surface supérieure à 2% de la surface corporelle, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement d’ulcère étendu ou de greffe cutanée, sur une surface supérieure à 60 cm²
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement d’ulcère étendu ou de greffe cutanée sur une surface supérieure à 60 cm², … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement d’ulcère ou de greffe cutanée AVEC pose de COMPRESSION
« Faire pratiquer par IDE à domicile ou au cabinet un pansement d’ulcère ou de greffe cutanée avec pose de compression, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement d’amputation nécessitant détersion, épluchage et régularisation
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement d’amputation nécessitant détersion, épluchage et régularisation, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement de fistule digestive
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement de fistule digestive, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement pour pertes de substance traumatique ou néoplasique, avec lésions profondes, sous-aponévrotiques, musculaires, tendineuses ou osseuses
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement pour pertes de substance traumatique ou néoplasique, avec lésions profondes sous-aponévrotiques, musculaires, tendineuses ou osseuses, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement nécessitant un méchage ou une irrigation
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement nécessitant un méchage ou une irrigation, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement d’escarre profonde et étendue atteignant les muscles ou les tendons
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement d’escarre profonde et étendue atteignant les muscles ou les tendons, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement chirurgical avec matériel d’ostéosynthèse extériorisé
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement chirurgical avec matériel d’ostéosynthèse extériorisé, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pansement pour un patient diabétique insulino-traité nécessitant une détersion avec défibrination
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement lourd et complexe pour un patient diabétique insulino-traité, nécessitant une détersion avec défibrination, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

Pose de système de traitement par pression négative (console et pansement) à usage unique avec pansement pansement faisant office de réservoir
Lire l’article dédié Pression négative.

Analgésie préalable aux soins pour un pansement lourd et complexe
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet l’application d’un analgésique nom du produit sur la plaie, préalablement aux soins, (si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• Nombre d’applications limité à 8 par épisode de cicatrisation.

Ablation de fils et/ou agrafes
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet l’ablation des fils et/ou agrafes à J+… .« 

• Préciser la date d’ablation ou la date d’intervention.
• Prescrire le matériel de pansement : lire l’article Matériels pour pansements.

Perfusion

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

La prescription des perfusions à domicile est devenue complexe et obéit maintenant à des textes plus stricts.

Deux prescriptions distinctes sont désormais nécessaires.

1/ pour l’infirmière libérale : réalisation de l’acte, libellé comme suit :

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet une perfusion de (nom du ou des produits) en (mode d’administration, IV, SC, sur CIP, …) sur une durée de (temps), … fois par jour (ou indiquer des horaires précis), pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• Préciser si nécessité ou non d’une surveillance continue de la séance de perfusion par l’infirmière.

2/ pour le matériel, écrire sur une ordonnance libre toutes les informations requises (cf. arrêté du 12/04/2016 n° NOR AFSS1607527A disponible sur legifrance.gouv.fr) ou bien remplir le formulaire de prescription proposé par l’Assurance-Maladie.

Mucoviscidose
Lire le paragraphe « Mucoviscidose » dans l’article Appareil respiratoire.

Entretien du cathéter EN DEHORS des perfusions

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un entretien de cathéter en dehors des perfusions, comprenant le pansement, tous les … jours, pendant … jours, si nécessaire dimanches et jours fériés inclus.« 

• cathéter extériorisé ou site implantable ou cathéter veineux central implanté par voie périphérique.
• cathéter péritonéal (lire dans l’article Dialyse).

Prélèvement sanguin

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Pour des patients Covid-19 diagnostiqués ou suspectés

La rédaction conforme à la Nomenclature de change pas : cf. ci-dessous.

• Merci de joindre IMPERATIVEMENT une annexe à la prescription en mentionnant le statut du patient : Covid-19 diagnostiqué ou suspecté.

Hors situation de Covid-19

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un prélèvement sanguin à jeun ou non (à préciser au patient). »

– Si nécessaire, mentionner « urgent ».
– Préciser un horaire à respecter le cas échéant.

• L’infirmière libérale a l’obligation d’avoir signé une convention avec le laboratoire d’analyses médicales.

Détermination de groupe sanguin : nouvelles règles

L’arrêté du 15 mai 2018 fixant les conditions de réalisation des examens de biologie médicale d’immuno-hématologie érythrocytaires fixe de nouvelles règles :

♦ Un seul échantillon suffit pour déterminer le groupe sanguin. Une seconde détermination ne pourra être faite que s’il est mentionné sur la prescription « contexte transfusionnel avéré ».
Les situations correspondant au contexte transfusionnel avéré sont précisées dans un avis de la Haute autorité de santé (HAS) :
– anémie mal tolérée,
– acte chirurgical à prévision hémorragique [à évaluer en lien avec les comorbidités éventuelles du patient : anémie, traitement anticoagulant, anomalies constitutionnelles ou acquises de l’hémostase…],
– 1ère transfusion dans un contexte d’urgence.

♦Vous devrez vérifier si le patient possède déjà une carte de groupe complète, récente et valide.

♦ L’identité du patient sera saisie, à partir d’un document officiel d’identité qui indique le nom de naissance, le premier prénom d’état civil, la date de naissance et le sexe et qui comporte une photographie (carte d’identité, extrait de naissance, permis, …). Le laboratoire doit disposer d’une procédure dérogatoire pour l’enregistrement des patients ne disposant pas des pièces d’identité officielles.

♦ Lorsqu’une seconde détermination est effectuée, l’échantillon sanguin est prélevé par un professionnel différent de celui de la première détermination. L’échantillon sanguin peut aussi être prélevé par le même professionnel que celui qui a effectué la première détermination dès lors qu’il l’effectue lors d’un deuxième acte de prélèvement, impérativement indépendant du premier et comprenant une nouvelle vérification de l’identification du patient.

♦ En cas de première grossesse, une détermination des groupes sanguins (A, B, O, phénotypes, Rhésus complet et Kell) doit être faite si la patiente ne possède pas de carte de groupe sanguin complète (deux déterminations).

Prélèvement sur plaie et sécrétions

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un prélèvement sur plaie ou de sécrétions (préciser la nature).« 

• L’infirmière libérale a l’obligation d’avoir signé une convention avec le laboratoire d’analyses médicales.

Prélèvement urinaire

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :

(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un prélèvement d’urines.« 

– Si nécessaire, mentionner « urgent ».

• En cas d’incontinence urinaire, préciser « avec sondage » et prévoir le matériel correspondant sur une prescription séparée pour la pharmacie.
• L’infirmière libérale a l’obligation d’avoir signé une convention avec le laboratoire d’analyses médicales.

Pression négative

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Pose de système de traitement par pression négative (console et pansement) à usage unique avec pansement faisant office de réservoir

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un pansement pour traitement par pression négative avec mise en place de console et de pansement, tous les 7 jours maximum et plus si nécessaire, pendant 30 jours, ET réalisation d’un pansement additionnel sans changement de console pour traitement par pression négative à usage unique avec pansement faisant office de réservoir autant de fois que nécessaire, dimanche et jours fériés inclus.« 

• Le TPN doit être prescrit après avis spécialisé (chirurgien plasticien, dermatologue, diabétologue, …) et commencé dans un établissement de santé.
• Le TPN peut ensuite être poursuivi à domicile uniquement si une évaluation hebdomadaire par le prescripteur initial est réalisée [penser à demander au cabinet infirmier du patient d’accompagner ce dernier à une téléconsultation avec vous en remplacement d’un déplacement du patient, c’est possible].
• Pour le domicile : prescription initiale HOSPITALIERE pour 30 jours, pouvant être renouvelée une fois maximum par le prescripteur initial.
• Etablir un protocole.
• Un nouveau système de traitement est posé lorsque le système est saturé ou après 7 jours de traitement.
• Prescrire le matériel : rubrique Matériels pour pansements.
• Sans besoin d’une prescription supplémentaire, l’infirmière libérale réalisera un bilan initial de prise en charge de plaie par épisode de cicatrisation nécessitant un pansement lourd et complexe. Ce bilan comprendra l’évaluation de la situation du patient, l’établissement d’une fiche descriptive de la plaie, l’élaboration d’un projet de soins et la réalisation du pansement complexe.
• Une séance de surveillance clinique et d’accompagnement postopératoire à domicile peut être prescrite en complément (lire l’article Surveillance postopératoire).
• Une séance de surveillance et/ou retrait de cathéter périnerveux peut être prescrite en complément (lire l’article Surveillance postopératoire).

Prise du traitement

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Vous souhaitez une éducation et une surveillance de votre patient à la prise médicamenteuse :

• Accompagnement à la prise médicamenteuse (max 3 séances en 1 mois)

Le patient a besoin d’une aide hebdomadaire pour une bonne observance de son traitement :

La séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention comporte notamment :
– la vérification et l’observance du traitement et de sa planification,
– le contrôle des principaux paramètres servant à la prévention et à la surveillance de l’état de santé du patient,
– le contrôle des conditions de confort et de sécurité du patient (iatrogénie),
– la tenue de la fiche de surveillance et la transmission des informations au médecin traitant.

Prescrire : bilan de soins infirmiers.

Ne pas mentionner le terme « PILULIER » sur la prescription car c’est un outil (comme la seringue l’est pour l’injection).

Le patient a besoin d’une aide (pluri)quotidienne pour une bonne observance de son traitement :

• Patient présentant une pathologie psychiatrique ou des troubles cognitifs sévères

Lire : psychiatrie / troubles cognitifs sévères

• Patient ne présentant ni pathologie psychiatrique ni de troubles cognitifs sévères

Dans ce cas, l’aide quotidienne à la prise du traitement est un acte inscrit au décret de compétences infirmières MAIS n’est PAS remboursable par l’Assurance-Maladie.

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

Psychiatrie

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Cette prescription est identique aux prescriptions suivantes :

Troubles cognitifs

Vous souhaitez une éducation et une surveillance de votre patient à la prise médicamenteuse :

• Accompagnement à la prise médicamenteuse (max 3 séances en 1 mois)

« Faire pratiquer par IDE à domicile une administration et une surveillance d’une thérapeutique orale à domicile chez un patient présentant des troubles psychiatriques ou cognitifs (maladies neurodégénératives ou apparentées), … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, dimanche et jours fériés inclus.« 

OU BIEN

« Faire pratiquer par IDE à domicile une administration et une surveillance d’une thérapeutique orale à domicile conformément à l’article 10 NGAP des soins infirmiers, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, dimanche et jours fériés inclus.« 

• Soumis à demande d’accord préalable à partir du 2ème mois, à faire par l’infirmière libérale.
• Ces deux actes ne sont pas cumulables ; mais l’acte d’administration peut faire suite à l’acte d’accompagnement.

Saignée

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet une saignée thérapeutique.« 

• Préciser le volume à soustraire, le rythme des saignées, l’objectif de ferritine à atteindre.

Soins d’hygiène

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Cette prescription est identique aux prescriptions suivantes :

Dépendance

Les soins d’hygiène sont inclus dans les séances de soins quotidiens que réalisent une infirmière libérale dans le cadre d’un bilan de soins infirmiers (rubrique Dépendance).

Surveillance d’un patient

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Le patient a besoin d’une surveillance hebdomadaire :

• Bilan de soins infirmiers

Le patient est diabétique :

• Diabète surveillance

Vous prescrivez un nouveau traitement ou modifiez le traitement en cours et souhaitez une éducation et une surveillance de votre patient :

• Accompagnement à la prise médicamenteuse (max 3 séances en 1 mois)
  
• Mise en oeuvre d’un traitement (max 15 passages)
  
• Modification d’un traitement (max 15 passages)

Le patient présente des troubles psychiatriques ou cognitifs sévères :

• Psychiatrie
• Troubles cognitifs sévères

Le patient sort d’hospitalisation (ou est sorti depuis moins de 7 jours) et présente une décompensation d’une insuffisance cardiaque ou une exacerbation d’une BPCO :

• BPCO
• Insuffisance cardiaque

Surveillance postopératoire

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

L’objectif de ce suivi, assuré en coordination avec les services de chirurgie, est de vous permettre de sécuriser le retour précoce à domicile de vos patients éligibles à la chirurgie ambulatoire ou à la réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC), en assurant une surveillance selon votre protocole, en veillant aux risques d’aggravation de certaines pathologies, à l’apparition de complications et en vous alertant si besoin.

Séance de surveillance clinique et d’accompagnement postopératoire à domicile

« Faire pratiquer par IDE à domicile une séance de surveillance clinique et d’accompagnement postopératoire à (choisir maximum 3 dates allant de J0 à J+6) J+x (ou indiquer une ou des dates) … .« 

• Etablir un protocole écrit par le chirurgien et/ou l’anesthésiste, précisant si les actes de pansements, de retrait de sonde urinaire, de changement de flacon de redon, de retrait de drain sont nécessaires.
  Dans ces cas, prescrire ces actes (cliquez sur les liens) :
  – Pansement courant ou bien lourd et complexe
  – Injection
  – Sonde urinaire
  – Drain de redon (lire ci-dessous).

OU BIEN

Séance de surveillance et/ou retrait de cathéter périnerveux pour analgésie postopératoire

« Faire pratiquer par IDE à domicile une séance de surveillance choisir et/ou retrait de cathéter périnerveux pour analgésie postopératoire choisir 1 ou 2 fois par jour, pendant … jours consécutifs, si nécessaire dimanche et jours fériés inclus.« 

• Etablir un protocole écrit par le chirurgien et/ou l’anesthésiste, précisant si les actes de pansements, de retrait de sonde urinaire, de changement de flacon de redon, de retrait de drain sont nécessaires.
  Dans ces cas, prescrire ces actes (cliquez sur les liens) :
  – Pansement courant ou bien lourd et complexe
  – Injection
  – Sonde urinaire
  – Drain de redon (lire ci-dessous).
• Si présence d’un·e aidant·e à domicile : 1 séance maximum par jour.
  Sinon, 2 séances maximum par jour.
• Durée maximale : 3 jours consécutifs.
• Cette surveillance n’est pas cumulable avec la surveillance clinique et d’accompagnement postopératoire décrite ci-dessus.
• Information : l’ablation du cathéter périnerveux est un acte inscrit au décret de compétences des infirmiers·ères depuis le 29 janvier 2021 (lien).

Retrait de sonde urinaire
Lire le paragraphe dans l’article Appareil urinaire.

Changement de flacon de redon ou retrait postopératoire de drain

« Faire pratiquer par IDE à domicile un changement de flacon de redon.« 

« Faire pratiquer par IDE à domicile un retrait de drain de redon.« 

• Etablir un protocole écrit par le chirurgien et/ou l’anesthésiste.
• 2 séances maximum à partir du retour à domicile.
• ATTENTION : en plus de la prescription de matériels pour pansement (sets), prévoir avec le service de chirurgie la délivrance de 2 redons sous vide car ils ne sont pas encore en vente dans les pharmacies d’officine.
• Une séance de surveillance clinique et d’accompagnement postopératoire à domicile peut être prescrite en complément (lire ci-dessus).
• Une séance de surveillance et/ou retrait de cathéter périnerveux peut être prescrite en complément (lire ci-dessus).

Tension artérielle

Soins non remboursés
Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

La prise de tension artérielle isolée, en dehors de toute surveillance du patient (lire l’article dédié), est un acte inscrit au décret de compétences infirmières mais n’est pas remboursable par l’Assurance-Maladie.

L’infirmière libérale peut établir un devis, dont le montant sera fixé avec tact et mesure, qu’elle soumettra pour accord au patient et qu’il devra régler après réalisation de la prestation.

Etablissez une prescription, mais l’infirmière libérale ne fera ni feuille de soins ni demande d’entente préalable (art. L.162-4 et L.162-8 du Code de la sécurité sociale).

Troubles cognitifs

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Cette prescription est identique aux prescriptions suivantes :

Psychiatrie

Vous souhaitez une éducation et une surveillance de votre patient à la prise médicamenteuse :

• Accompagnement à la prise médicamenteuse (max 3 séances en 1 mois)

« Faire pratiquer par IDE à domicile une administration et une surveillance d’une thérapeutique orale à domicile chez un patient présentant des troubles psychiatriques ou cognitifs (maladies neurodégénératives ou apparentées), … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, dimanche et jours fériés inclus.« 

OU BIEN

« Faire pratiquer par IDE à domicile une administration et une surveillance d’une thérapeutique orale à domicile conformément à l’article 10 NGAP des soins infirmiers, … fois par jour, tous les … jours pendant … jours, dimanche et jours fériés inclus.« 

• Soumis à demande d’accord préalable à partir du 2ème mois, à faire par l’infirmière libérale.
• Ces deux actes ne sont pas cumulables ; mais l’acte d’administration peut faire suite à l’acte d’accompagnement.

Vaccination

Les deux questions à se poser avant de rédiger la prescription :
(sauf si soins non remboursés)

Mon patient bénéficie-t-il d’une prise en charge en ALD en cours de validité ?
Ma prescription relève-t-elle d’une ALD ?
Si oui, ordonnance bizone ou préciser « ALD »

Selon les types de vaccins, les infirmiers·ères peuvent vacciner avec ou sans prescription préalable de l’acte d’injection.

Pour les vaccins ou les publics que les infirmiers·ères NE peuvent PAS vacciner sans prescription préalable de l’acte d’injection :

« Faire pratiquer par IDE choisir au domicile ou au cabinet une injection de (nom du produit + dosage), en (voie d’administration : IM, SC).« 

• Préciser si des rappels doivent être prévus.
• Retrouvez la liste des vaccins et des publics que peuvent vacciner les infirmiers·ères sans prescription préalable de l’acte d’injection sur le site Ameli.
• Dans tous les cas : la prescription pour la délivrance du vaccin en pharmacie reste de mise (excepté pour le vaccin anti-grippal).

Réalisation de test tuberculinique
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet un test tuberculinique choisir
– par injection intradermique de (nom du produit), dosage (à préciser)
– par pose d’un timbre tuberculinique
– par cuti.« 

Lecture d’un timbre tuberculinique et transmission d’information au médecin prescripteur
« Faire pratiquer par IDE choisir à domicile ou au cabinet la lecture d’un test tuberculinique.« 

• L’infirmière n’est habilitée à lire que les timbres tuberculiniques.
• Si c’est le médecin qui réalise le test tuberculinique, préciser la date et l’heure auxquelles il a été effectué pour planifier la lecture.